Examen

tTG, IgA (para confirmar antiendomisio)

Fundamento

• CBO: Guía holandesa para la enfermedad celíaca y dermatitis herpetiforme, 2008: prevalencia de enfermedad celíaca conocida en adultos 0,016%, no conocida aproximadamente 0,35%. En pacientes con diabetes tipo I, osteoporosis, enfermedad tiroidea, colitis microscópica, enfermedad autoinmune, hipertransaminasemia o anemia por deficiencia de hierro debería considerarse posible la asociación con enfermedad celíaca.

Los síntomas para la enfermedad celíaca incluyen: diarrea crónica, pérdida de peso, malabsorción, retraso en el crecimiento de niños, deficiencia de hierro, anemia, y osteoporosis y trastornos autoinmunes (que coinciden con enfermadad celíaca). En estos casos, las pruebas para la enfermedad celíaca deben considerarse significativamente.

La medición de anticuerpos puede implementarse para identificar al paciente con la enfermedad celíaca, tTG IgA. Se recomienda considerar la prueba EMA (endomisio) para confirmar. Si existen discrepancias entre tTG y EMA, debe considerarse el falso positivo anti-tTG. Además, la deficiencia de IgA debe excluirse. En caso de deficiencia de IgA (<0,07 g/L) se recomienda medición adicional de IgG anti-tTG y IgG EMA para detectar enfermedad celíaca. Para niños nenores de dos años, se aconseja la prueba IgA-AGA (Anticuerpos Anti-Gliadina)(y IgG-AGA potencial en casos de deficiencia de IgA).

• Según la Asociación Británica de Gastroenterología, todos los adultos con deficiencia de hierro deben pasar por la prueba de enfermedad celíaca (Goddard y col., 2005).

Observaciones

• Deficiencia de hierro persistente. Esto puede ser el síntoma de la enfermedad celíaca (intolerancia al gluten). Este trastorno es común (se estima una prevalencia de 1 en 200) y las manifestaciones pueden variar entre pacientes tTG tiene alta sensibilidad y especificidad.
• tTG valor normal; esto prácticamente excluye el diagnóstico de enfermedad celíaca.
• tTG positiva, esta prueba tiene alta sensibilidad y especificidad. Considere derivación al especialista (especializado en estómago, intestino, y trastornos hepáticos) para su seguimiento (medición de anti-endomisio, determinación de atrofia de vellosidades en el intestino delgado).
• Los resultados son cuestionables. Hay otras explicaciones para la deficiencia de hierro.
• Deficiencia de hierro persistente. Esto puede ser un síntoma de enfermedad celíaca (intolerancia al gluten). Esta es una condición común (prevalencia estimada de 1 en 200) y las manifestaciones varían en los pacientes. Recomiende determinar tTG. 

Ejemplo

Mujer de 44 años; se agregó: tTG, IgA