58a Hipocalcemia         [Ejemplo]

Examen

25-OH-Vitamina D (D3), calcio, fosfato, albúmina, magnesio. (Tener en cuenta enfermedad celíaca tTG)

Fundamento

• Relación entre vitamina D y PTH:  La PTH tiene mejor correlación con la función renal que la vitamina D (Patel y col., 2007).
• Deficiencia en vitamina D, calcio. Los pacientes con vitamina D <10 mg/L y PTH >54 ng/L poseen  nivel de calcio normal en un 66%, nivel de fosfato normales un 81%, nivel de fosfatasa alcalina normal  un  29%. Los niveles de calcio, fosfato y fosfatasa alcalina son normales en el 20% de estos pacientes (Peacey, 2004).
• Fosfatasa alcalina baja debido a Enfermedad de Kahler (Caras, 1997).
• La hipocalcemia se asocia con bajo magnesio (Masters, 1993; De Jonge, 1993)

Observaciones

• Los bajos niveles de calcio se correlacionan con baja albúmina. Si se realiza una corrección para esto (debajo de 42 g/L de albúmina, cada 1 g/L albúmina resulta un cambio de 0,02 mmol/L calcio) el calcio es normal (Barth y col., 1996).
• Los bajos niveles de calcio se asocian con albúmina baja (normal aquí). Una baja concentración de magnesio puede también contribuir con la hipocalcemia (también normal).
• Bajos niveles de calcio con albúmina normal y aumento sustancial en PTH pueden correlacionarse con la deficiencia en vitamina D. Se continuará con una prueba de vitamina D adicional.
• Bajo calcio con albúmina normal pueden correlacionarse con la deficiencia en vitamina D. Incluso, parece haber una deficiencia de dicha vitamina (valor de referencia >50 nmol/L).
• Los bajos niveles de calcio y la baja PTH se correlacionan con hipoparatiroidismo secundario luego de tireidectomía.
• Bajo calcio y fosfato con  PTH probablemente elevada se pueden correlacionar con la deficiencia de vitamina D, sin embargo, el nivel de vitamina D es normal.

Ejemplo