57a Hipercalcemia, hiperparatiroidismo primario          [Ejemplo]

Examen

PTH, calcio, fosfato, albúmina

Fundamento

• Se observa calcio alto y bajo fosfato con hiperparatiroidismo (Kao y col., 1982)
• PTH alta con calcio alto: (hiperparatiroidismo primario DD): hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF); también conocida como hipercalcemia (hipocalciúrica) benigna familiar (HHBF). Paratiroidectomía no ayuda. Anormalidad en el receptor sensor de calcio. Prevalencia 1:16000 (Gunn y Gaffney, 2004).

Hipercalcemia hipocalciúrica benigna familiar DD (HHBF) (PTH y calcio altos) (paratiroidectomia no ayuda!)

• En caso de hiperparatiroidismo: considere neoplasia endócrina múltiple (NEM), prolactina, gastrina, cortisol, ácido 5-hidroxiindolacético (5HIAA).
• Calcio y PTH altos, debido a terapia con litio.

Observaciones

• Calcio alto con función renal, albúmina y PTH normales. El calcio puede aumentar artificialmente si se aplica un torniquete por mucho tiempo durante la exptracción de sangre.
• Hipercalcemia anterior. Ahora con niveles altos/normales de calcio con niveles bajos/normales de fosfato. Esto puede correlacionarse con hiperparatiroidismo. Considere medir PTH.
• Hipercalcemia con supresión de PTH, excluyendo hiperparatiroidismo. Función renal normal. (Existen otras causas de calcio elevado? (¿tumores?).
• Calcio elevado, la PTH debería suprimirse con este resultado. PTH alta/normal debido a insuficiencia renal.
• Posible hipercalcemia benigna familiar; se observa calcio alto, sin síntomas clínicos.
• Calcio alto, fosfato bajo y PTH elevado. Si se desconoce en el paciente (no hay mas información relevante disponbible), es una sospecha de hiperparatiroidismo primario. Se aconseja derivación al médico especialista.
• Las causas más frecuentes de hipercalcemia son hiperparatiroidismo o tumores. Se aconseja repetir el examen incluyendo PTH.
• Calcio alto y fosfato bajo con PTH elevado se correlacionan con hiperparatiroidismo conocido.

Ejemplo