41 Trastornos hepáticos     [Ejemplo]

Examen

PCR, ALT (TGP), AST (TGO), GGT, ferritina, hierro, transferrina (saturación), bilirrubina, hemoglobina, VCM, eritrocitos, leucocitos, plaquetas, lípidos, ácido úrico. Serología en hepatitis B/C, virus de Epstein-Barr (EBV)/citomegalovirus (CMV)/serología para toxoplasmosis
 

Fundamento
 Cuando la enzima la enzima ALT (TGP) aumenta más de 1,5 veces el límite del valor de referencia (Limdi y Hyde, 2003), considerar hepatitis viral crónica (hepatitis B/C) luego de una evaluación de factores de riesgo (Factores de riesgo: países con hepatitis endémica, estilo de vida riesgoso, adicción a drogas). En caso de ausencia de dolencias considere: (Guía holandesa para GPs (M22): NHG Hepatitis Viral y otros trastornos hepáticos, 2007).

  • EHNA/esteatosis
  • Alcoholismo
  • Hemocromatosis
  • Colestasis
  • Medicación (e.j. estatinas)
  • Trastornos hepáticos vinculados con EHNA (esteatohepatitis no alcohólica), esteatosis, abuso de alcohol


Observaciones

Si ALT (TGP) se encuentra elevada: 

  • ¿Es obeso el paciente? La obesidad causa esteatosis debido a un aumento de la fracción hepática. Los niveles de triglicéridos y ferritina son elevados en la esteatosis. La esteatosis puede ser detectada con una ecografía de hígado.
  • Considerar Hepatitis viral crónica (ver NHG-Estándar M22) u otros trastornos hepáticos como esteatosis, alcohol, mononucleosis infecciosa o por consumo de drogas. ¿Posee factores de riesgo (relación con el área endémica, contactos riesgosos, drogas, procedimientos médicos contaminados)? Considere serología de hepatitis viral B/C.
  • Los niveles de vitamina B12 se correlacionan con trastornos hepáticos en presencia de intoxicaciones. (e.j. alcohol). Cuando la vitamina B12 es >0,9 ng/ml, existen indicaciones clínicas de trastorno hepático.
  • Enzimas hepáticas elevadas, incluyendo fosfatasa alcalina y bilirrubina se correlacionan con obstrucción del tracto biliar.
  • La esteatosis no alcohólica (hígado graso) se manifiesta en casos de obesidad y síndrome metabólico por GGT/ALT (TGP) elevados, triglicéridos, ácido úrico y ferritina y una disminución de valores de colesterol HDL. El abuso de alcohol puede producir trastornos similares (a veces con aumento de VCM y AST (TGO)>ALT (TGP)).

Posible infección (mononucleosis infecciosa, citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis), incluso cuando no se observan linfocitos atípicos. ¿Se indica serología?

Ejemplo
 Hombre de 43 años; se agregó: lípidos, ácido úrico y ferritina