Examen

Potasio, glucosa, urea, osmolaridad, proteínas, triglicéridos, (NT-pro-)BNP, TSH, cortisol

Fundamento

• Pacientes con sodio <120 mmol/L: 61% neumonía, 44% diuréticos, 28% insuficiencia cardíaca, 28% post operativa, 19% cáncer, 9% inhibidores de la captación de serotonina. (Crook y col., 1999).
• Secreción inadecuada de ADH (e.j. cáncer de pulmón, ácido valproico (Bavbek y col., 2008))
• Antidepresivos (SSRI)
• Enfermedad de Addison (potasio alto) (Van Steijn y Gans, 2002).
• Pseudohiponatremia (+Lípidos, indice de Lípidos)
  Brecha osmolar: particularmente importante con etanol alto, metanol y etilenglicol. Medición de osmolaridad: P[osmo]=2xsodio + glucosa + urea = 270-285. Brecha osmolar <10 mOsm
  Medición de brecha aniónica: (sodio+potasio)-(cloruro+bicarbonato)=14 (brecha aniónica ajustada)

= brecha aniónica observada + 0,25 x ([albúmina normal] - [albúmina      observada]), donde las concentraciones de albúmina son en g/L)

• Evaluación de hiponatremia (Árbol de decisión, ver Milionis y col., 2002): osmolaridad sérica, TSH (hipotiroidismo), cortisol; osmolaridad de la orina, sodio. Urea sérica baja: indicador de SIADH (Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH)) (Berl y col., 1976).
• Hiponatremia de “pérdida cerebral de sal” (Betjes y Koopmans, 2000).
• Puede haber magnesio bajo con bajo sodio (De Jonge, 1993).

Observaciones

• Hiponatremia. Retención de líquidos con descompensación debido a bajo (NT-pro-) BNP no probable.
• Posible pérdida de sodio (e.j. diuréticos, poliuria debido a diabetes).
• Efectos secundarios de drogas (e.j. SSRI-antidepresivos).
• Hiponatremia persistente. Magnesio y cortisol normales (el cortisol bajo puede causar hiponatremia).

Ejemplo