Examen

Creatinina, IFG, calcio, fosfato, urea, sodio, potasio. PTH si se sospecha de hiperparatiroidismo secundario.

Fundamento

Guía holandesa para GPs (M01): NHG-Estándar para Diabetes Mellitus tipo 2, 2006. Cuando se estima un índice de filtración glomerular (IFG) <60 ml/min considere consultar un nefrólogo. Cuando IFG <30, se recomienda derivación.

Fundación Nacional del Riñón (NKF)/KDOQI Guía para enfermedades renales crónicas, 2002. Los pacientes con un IFG de 30-60 ml/min deberían determinar PTH anualmente. El intervalo de referencia para PTH es 3,85-7,7 pmol/L.

Los pacientes con IFG de 15-30 ml/min deberían determinar PTH cada tres meses. El intervalo de referencia es de 7,7-12,1 pmol/L.

Los pacientes con un GFR <15 ml/min o con diálisis deberían medir PTH cada 3 meses con un intervalo de referencia de 16,5-33,0 pmol/L.

Si la PTH es elevada, debería medirse la vitamina D y si es <30 ng/ml, debería suplementarse.

El Instituto Nacional de la Salud y Excelencia Clínica (NICE): Enfermedad del riñón crónica: Guía nacional clínica para la detección temprana y tratamiento en atención primaria y secundaria, 2008. 13.1.6.2 R65 Calcio, fosfato y PTH deberían medirse en pacientes con un estadio 4 y 5 de enfermedad crónica de riñón (IFG < 30 ml/min/1,73m2). La frecuencia subsecuente de la prueba debería determinarse con la medición de valores y las circunstancias clínicas.

El producto calcio-fosfato debe ser menor a 55 mg²/dL²= 4,44 mmol²/L² (Nolan, 2005)

Observaciones

• Daño en la función renal (IFG <30). Considere medir PTH (en relación a hiperparatiroidismo secundario).
• El daño en la función renal con un aumento de PTH se correlaciona con hiperparatiroidismo secundario con insuficiencia renal. PTH está/no está dentro del intervalo de referencia (según las guías de la fundación nacional de riñón, IFG 30-60 PTH <7,7, IFG 15-30 PTH <12,1).
• El producto de calcio-fosfato es elevado.
• Considere derivación a especialista nefrólogo para un tratamiento dirigido a la regulación del metabolismo calcio-fosfato.
• Se aconseja: determinación de PTH anual o periódica
• Creatinina alta. NHG-Estándar para diabetes Mellitus tipo 2, 2006. Cuando IFG <60 ml/min, considere una consulta con un nefrólogo. Cuando IFG <30, se recomienda derivación.
• Los niveles elevados de creatinina y PTH se correlacionan con hiperparatiroidismo secundario con insuficiencia renal. Si se indica clínicamente, considere derivación al nefrólogo.
• Considere la medición de PTH con respecto a una leve falla renal y posible hiperparatiroidismo secundario.

Ejemplo