25 Trombocitopenia          [Ejemplo]

Examen
Diferenciación (trombocitos agregados), Dímero-d, haptoglobina, creatinina, LDH, urea, sodio, potasio, anticuerpos antifofolípidos

Fundamento

Los anticuerpos antifosfolípidos usualmente aparecen con la pseudotrombocitopenia con EDTA. Esta relación no es clínicamente significativa. (Bizzaro, 1995)

Observaciones

• Presencia de trombocitos agregados. Para excluir pseudotrombocitopenia por EDTA solicitar recuento en sangre citratada.
• Trombocitos agregados presentes, previamente el número de trombocitos fue normal o levemante bajo. Esto es consistente con pseudotrombocitopenia debido al uso de EDTA. Esto puede ocurrir a 37ºC y en citrato en el 20% de los pacientes puede explicar el número reducido de trombocitos. Esto no es clínicamente relevante.
• Bajo recuento de trombocitos. Se desconocen detalles clínicos relevantes. No existen indicaciones de pseudotrombocitopenia (debido a EDTA en el tubo de extracción de sangre). Repita la extracción en tubo de citrato (indicar "trombocitos en citrato" en la solicitud). Dímero- D elevado, tal vez el consumo de trombocitos por coagulación intravascular difusa, infección viral, púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), abuso de alcohol, medicamentos, infiltración de la médula ósea.
• Bajo número de trombocitos y linfocitos atípicos. Posible infección viral principalmente por las enzimas hepáticas alteradas. ¿Se indicó serología?
• Anticuerpos antifosfolípidos (como anti-cardiolipinas) Pueden causar trombocitopenia (solicitar anticoagulante lúpico.
• DÍmero-D, LDH y haptoglobina normal, se incrementa el consumo de trombocitos por coagulación intravascular diseminada, síndrome urémico-hemolítico (SHU) / ITP improbable. En cuanto a las enzimas hepáticas anormales, examinar los síntomas de agrandamiento del bazo, por ejemplo, debido a la hipertensión cirrosis / portal.
• Trombocitopenia, leucopenia y eritrocitos bajos con alto o normal VCM. Posible mielodisplasia.
• Dímero-D elevado, posiblemente el consumo elevado de trombocitos se deba  a coagulación intravascular diseminada u otro proceso.
• Trombocitopenia crónica de origen desconocido. ¿Agrandamiento del bazo?
• Trombocitopenia, leucopenia, anemia. Desórdenes desconocidos, medicación? Posible supresión de médula ósea o mielodisplasia.
• Trombocitos disminuídos, ferritina elevada. Detalles clínicos desconocidos. Posible seudotrombocitopenia debido a la recolección de la muestra con EDTA. Ferritina y LDH elevadas así como reactantes de fase aguda (ESR/PCR) sugieren enfermedad subyacente.

Ejemplo