Examen

Reticulocitos, bilirrubina, LDH, haptoglobina, vitamina B12/ácido fólico, prueba de antiglobulina directa (deficiencia de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa (G6PD), hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)).

Fundamento

La ruptura extravascular de glóbulos rojos no resulta en haptoglobina baja. Hemólisis debido a deficiencia G6PD (Dors y col., 2008).

Hemólisis con prueba de antiglobulina directa positiva. 69% de pacientes: enfermedad autoinmune (incluyendo Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y tumores hematológicos (Wheeler y col., 2004).

Observaciones

Anemia con VCM alto o normal, reticulocitos, bilirrubina y LDH elevada y haptoglobina reducida, se correlacionan con hemólisis intravascular. ¿Existen razones clínicas para hemólisis como válvula cardíaca protésica? Aconseje una prueba adicional (como prueba de antiglobulina directa, reticulocitos).

• Número elevado de reticulocitos. Nada sugiere  hemólisis. ¿Hay reacción a los suplementos de hierro o vitaminas? ¿Pérdida de sangre reciente? Repetir el examen
• Hemoglobina elevada con indicación de hemólisis. ¿Hay indicadores clínicos para esto? ¿Práctica intensiva de deporte? Desafortunadamente, no se realizó la determinación de los reticulocitos, se sugiere repetir la prueba.
• Anemia con número elevado de reticulocitos. Aumento en la producción de glóbulos rojos en respuesta a la pérdida de sangre por hematomas. La reabsorción de hematomas resulta en un leve aumento de bilirrubina. No hay reducción de haptoglobina; esto sólo ocurre con hemólisis intravascular, indicando rotura/reabsorción extravascular de glóbulos rojos lo cual genera un aumento hasta cierto grado de LDH.

Ejemplo