Examen

Hemoglobina, VCM, eritrocitos, leucocitos, trombocitos, reticulocitos, bilirrubina, LDH, vitamina B12, homocisteína

Fundamento

El ácido fólico alto y la  vitamina B12 baja pueden causar o prolongar los síntomas neurológicos. (Baldwin y Dalessio, 1961).

Se encuentran concentraciones altas de homocisteína y MMA con vitamina B12 baja y ácido fólico alto (>20 nmol/L): el efecto de la vitamina B12 se compensa con el ácido fólico (Selhub y col., 2007).

La deficiencia de vitamina B12 puede deberse a la interferencia de anticuerpos en la  medición de vitamina B12.

Observaciones

• Vitamina B12/ácido fólico bajos (se agregaron por VCM alto).
• Al menos un 30% de los pacientes con macrocitosis tienen vitamina B12/ácido fólico bajos.
• La prueba de homocisteína puede solicitarse para confirmar la deficiencia funcional de vitamina B12/ácido fólico.
• Ya que el nivel de ácido fólico es reducido, no se recomienda medir homocisteína para confirmar una deficiencia funcional de vitamina B12.
• Se aconseja determinar homocisteína en ayunas debido a que los valores elevados confirman la deficiencia funcional de vitamina B12.
• Deficiencia de vitamina B12 con signos secundarios de hemólisis con LDH alta, bilirrubina baja y haptoglobina baja.

Ejemplo