CRP, alat, asat, gGT, ferritine, ijzer, transferrine(verzadiging), bilirubine, klein bloedbeeld, lipiden, urinezuur. Evt. Hep. B/C serologie, EBV/CMV/toxoplasmose-serologie
Onderbouwing
Bij alat >1,5 maal bovengrens referentiewaarde:
denk bij risicofactoren aan chron. virale
hepatitis (hep. B/C). Ook zonder klachten (NHG
standaard M22)
- NASH/steatose
- Alcohol
- Hemochromatose
- Cholestase
- Medicatie (bijv. statine)
Commentaar
Alat groter dan 1,5 maal bovengrens. Vaak is er
sprake van steatose bij overgewicht, evt.
alcohol of geneesmiddelen.
- Steatose kan aangetoond worden met een echo lever.
- Bij steatose zijn meestal triglyceriden. en ferritine wel verhoogd.
- Cave chron.virale hepatitis (zie NHG-standaard M22) of andere leveraandoening zoals steatose, alc., *Pfeiffer, of tgv geneesmiddelen. Risicofactoren (relatie met endemisch gebied, contacten, drugs, besmette ingrepen)? Overweeg evt. virusserologie Hep.B/C.
- Vitamine B12 gehalte correleert met leverschade bij intoxicatie (bijv. tgv alcohol). Bij vit.B12 >0,9 is er sprake van mogelijke klinische manifestaties tgv leverschade.
- Verhoogde leverenzymen, inclusief alk.fosfatase en bilirubine. Dit kan passen bij stuwing galwegen.
- Leverenzymen verhoogd. Vaak is er sprake van niet-alcoholische steatose (leververvetting) bij overgewicht, metabool syndroom waarbij verhoogd gGT/ALAT, triglyceriden, urinezuur en ferritine en laag HDL. Alcohol kan een factor zijn geeft dezelfde afwijkingen (soms met hoog MCV en ASAT>ALAT).
- Cave infect (Pfeiffer, CMV, toxoplasmose), al zijn er geen atypische lymfocyten gezien. Is serologie ingezet?
Voorbeeld
Man 43 jaar.
Toegevoegd: lipiden, urinez, ferritine