Examen

Bilirrubina, LDH, haptoglobina, ALT (TGP), GGT (reticulocitos, prueba de antiglobulina directa (DAT)).

Fundamento

La bilirrubina fluctúa entre 20-50 μmol/L; excepcionalmente sobre 85 μmol/L

La bilirrubina aumenta debido al ayuno, cirugías, infecciones, esfuerzo físico y el consumo de alcohol.

No hay efectos negativos conocidos en el metabolismo de drogas (excepto algunos  citostáticos).

Causas menos frecuentes del aumento de bilirrubina (indirecta) (Hirschfield y Alexander, 2006): re absorción de grandes hematomas, eritropoyesis inefectiva, enfermedades cardíacas, rabdomiólisis, medicaciones y tirotoxicosis.  

El perfil de ADN puede ser útil para neonatos y niños con beta-talasemia, deficiencia de G6PD o esferocitosis para la interpretacion de la hiperbilirrubinemia (Hirschfield y Alexander, 2006, Keularts y col., 2008).

Observaciones

• Aumento de bilirrubina no conjugada con valores anormales de enzimas hepáticas o indicación de hemólisis (sin aumento de LDH, sin disminución en haptoglobina). Considere síndrome de Gilbert.
• Trastorno de conjugación congénita leve (incidencia de 6% en la población general (2-7%)(Hirschfield y Alexander 2006).
• Esto no es significativo clínicamente, sin embargo en algunos casos pueden aparecer molestias leves.
• Aumento de bilirrubina con estrés, ayuno etc.
• Aconseje otra prueba de bilirrubina; esto va a permanecer alto en el síndrome de Gilbert
• Una prueba de ADN es posible, pero no hay demasiadas indicaciones para esto.
• Esto apunta generalmente a un trastorno de conjugación no significativo clínicamente (síndrome de Gilbert). Sin embargo, la dismnución de haptoglobina y aumento de LDH podría indicar hemólisis. Quizás existan indicaciones clínicas para esto.
• Un caso de deficiencia de vitamina B12 puede resultar en hemólisis. Repetir el examen nuevamente.
• AST (TGO)/ALT (TGP) deben ser normales en el síndrome de Gilbert.
• Considerando un aumento de enzimas hepáticas, es más probable una enfermedad hepática. La bilirrubina no conjugada puede deberse a un desvío entre la  vena porta y la vena cava. Quizás haya indicaciones clínicas para esto. Aconseje repetir el examen
• Un leve aumento de bilirrubina no conjugada, LDH y haptoglobina baja o normal indican leve hemólisis causada por una prótesis de válvula cardíaca.

Ejemplo