64a FSH bajo, uso de anticonceptivo oral          [Ejemplo]

Examen

FSH, estradiol

Fundamento
Según la guía holandesa para GPs (M73): NHG-Estándar para transición de menopausia, 2001): no se recomienda FSH para el diagnóstico de menopausia.

Al comienzo de la menopausia aumenta FSH (disminuye inhibina A/B), y LH también aumenta. En el embarazo: FSH baja.

Estradiol bajo: causado por 1) mal funcionamiento de la glándula pituitaria (FSH baja), 2) deficiencia ovárica, 3) menopausia. Estradiol alto: ¿patología de glándula suprarrenal? (vía dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEAS)), tumor celular granular (estradiol significativamente elevado).

Supresión de FSH, LH, estrógenos debido al uso de anticonceptivos; no se incluyen  estrógenos sintéticos en la medición (Diagnostisch Kompas 2003 página 714).

FSH bajo con anorexia: LH: 3,2 IU/L vs. 7,2 (grupo de control), FSH 3,6 vs. 5,0 IU/L (Tomova y col., 2007).

Según la guía holandesa para GPs (M73): NHG-Estándar para transición de menopausia, 2001): se recomienda la medición de FSH y estradiol en mujeres que deseen tener hijos (para diagnosticar menopausia precoz). Cuando FSH > 20 IE/L y estradiol < 100 pmol/L, ya puede haber comenzado la menopausia.

Determinación de prolactina: en casos de amenorrea, se recomienda solamente si el médico sospecha de prolactinoma, o para excluir prolactinoma debido a amenorrea funcional presente por más de un año. Debido a la gran variabilidad biológica, se recomienda una segunda determinación.

Las causas fisiopatológicas del síndrome de ovario poliquístico (PCOS) son desconocidas. Las características significativas incluyen: hiperandrogenismo, trastornos en el metabolismo de gonadotrofina y resistencia a la insulina (Guzick, 2004). El hiperandrogenismo en pacientes con PCOS coincide con niveles elevados de testosterona y otros andrógenos como la dehidroepiandrosterona (DHEA)(Hoyt y Schmidt, 2004). Esto causa trastornos en las gonadotrofinas: los andrógenos se convierten en estrógenos en el tejido graso periférico, el cual estimula la producción de LH e inhibe la secreción de FSH. Los niveles elevados de LH estimulan las células de la teca del ovario para producir andrógenos. La disminución de los niveles de FSH  produce anovulación.

La hiperinsulinemia suele aparecer en pacientes con PCOS, cualquiera sea su peso (Dunaif, 1999). El síndrome metabólico también aparece pacientes con PCOS (Glueck y col., 2005: Coviello y col., 2006; Dokras y col., 2005). No se recomiendan las pruebas de rutina de glucosa sérica y espectro lipídico en pacientes con PCOS. Se recomienda determinar los niveles de hormona (LH, Indice LH/FSH, testosterona).

Observaciones

• Supresión de FSH y LH. Esto se correlaciona con la anticoncepción hormonal. Para evaluar FSH precisamente (¿menopausia?), deje de usar anticonceptivos orales por un mes.
• FSH y LH bajos, otras hormonas normales. ¿Se toman hormonas anticonceptivas o estrógeno? Esto es anormal si la terapia de hormonas no se utiliza (o en caso de embarazo).
• No se recomienda la medición de FSH para este informe (menopausia) según el NHG-Estándar para transición de menopausia (2001).
• Posible amenorrea hipogonadotrofica; suele estar ligada a hiperprolactinemia.
• Con la anorexia, los valores de FSH son más bajos, pero no están suprimidos. Para evaluar FSH precisamente, deje de tomar anticonceptivos orales por un mes
• FSH, LH y estradiol son bajos. ¿Se usan hormonas anticonceptivas? Se puede explicar una disminución de valores a través de un prolactinoma (tumor pituitario benigno) considerando el valor elevado de prolactina.
• Un factor interviniente como (por ejemplo macroprolactinoma) puede ocurrir durante la determinación de prolactina. Seguirá una prueba de control adicional; los resultados están disponibles dentro de las tres semanas.
• Posible prolactina elevada con el uso de drogas psicofarmacológicas.