24a Hemoglobina alta          [Ejemplo]

Examen

Hemoglobina, VCM, eritrocitos, leucocitos (incluyendo fórmula leucocitaria), trombocitos, reticulocitos, HCO3 (pulmonar), Colesterol HDL (bajo con uso de EPO), vitamina B12 >900 (fue criterio B en Policitemia Vera (WHO 2008)), EPO (baja en policitemia vera, alta cuando es reactiva).

 Fundamento

La policitemia puede ser asumida cuando el hematocrito es >0,6 en hombres y >0,56 en mujeres. La hemoglobina también se encuentra elevada en conjunto con enfermedad pulmonar o renal (Smellie et al., 2006a)  y raramente se presenta apnea nocturna (Choi et al., 2006, Hoffstein et al., 1994).

Criterios mayores para el diagnóstico de policitemis vera: hemoglobina>11,5 mmol/L (hombres), 10,25 mmol/L (mujeres); presencia de mutación JAK2. Criterios menores: Biopsia de médula ósea hipercelular, EPO disminuída, crecimiento in vitro de colonias eritroides. (WHO 2008).

Observaciones

• Incremento crónico de hemoglobina. Plaquetas y leucocitos también elevados. Sospecha de policitemia vera. Derivar a especialista en hematología.
• Alta hemoglobina, policitemia. Esto puede ser reactivo debido a una baja saturación de oxígeno (quizás enfermedad cardíaca o pobre función pulmonar). El HCO3 no indica retención de CO2 o anormalidad renal. En la literatura la realación entre Hb alta y abuso de alcohol no está clara. Descartar policitemia vera, más lineas celulares se encuentran elevadas y la vitamina B12  es frecuentemente alta (elevada vitamina B12 es un criterio diagnóstico junto con leucocitos > 12 y plaquetas > 650).
• Alta hemoglobina junto con sodio y urea elevados. ¿Existen evidencias clínicas de deshidratación?
   

Ejemplo