1a  TSH alta y T4 Libre normal          [Ejemplo]

Hipotiroidismo subclínico, aTPO positivo

 

Examen

T4 Libre, aTPO (Posible HAMA) (Corssmit y Wiersinga, 2003)

 

Fundamento

  • La medición de anti-TPO (aTPO) puede ser útil para estimar el riesgo de hipotiroidismo sintomático, en especial, cuando la TSH es > 6 y < 12 mU/L (NIV: Guía holandesa para disfunción tiroidea, 2007).
  • No existe indicación para la medición de anticuerpos TPO (Guía holandesa para GPs (M31): NHG-Estándar para trastornos tiroideos, 2006).
  • El riesgo para desarrollar hipotiroidismo sintomático depende de aTPO y TSH: TSH < 6 mU/L: riesgo nulo; TSH > 6 y < 12 mU/L: 40%; TSH > 12 mU/L: mayor de 75% (NIV: Guía holandesa para trastorno tiroideo, 2007).
  • El riesgo de hipotiroidismo sintomático aumenta un 50% aproximadamente cuando están presentes los anticuerpos TPO (NIV: Guía holandesa para trastorno tiroideo, 2007).
  • Los trastornos aparecen frecuentemente con hipotiroidismo autoinmune: enfermedad celíaca, deficiencia de vitamina B12, insuficiencia corticosuprarrenal, diabetes mellitus tipo 1.
  • Embarazo: efectos adversos potenciales para el niño (NIV: Guía holandesa para trastorno tiroideo, 2007). Oosterhuis y col., 2008

 

Observaciones

  • Si están presentes (y sin tratamiento) por más de 6 meses, se correlaciona con hipotiroidismo subclínico.
  • Cuando hay anticuerpos, sólo un 5% se normaliza y hay mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo sintomático. El riesgo aumenta entre un 4-5% anual (Wiersinga 2003).
  • Precaución con embarazos.
  • Considere tratamiento cuando la TSH > 10 mE/L por más de 6 meses.
  • Hay deficiencia de vitamina B12 en estos pacientes
  • Si es tratada, considere tratamiento sin drogas. Cuando se toma medicación antes de la extracción de sangre, la TSH se encuentra aún elevada mientras que la T4 se halla normalizada o puede ser también baja. 
  • Un aumento de anticuerpos tiroideos (aTPO) indican proceso autoinmune (como Hashimoto).
  • Aconseje controlar anualmente (NIV: Guía holandesa para trastorno tiroideo, 2007).

 

Ejemplo

Mujer de 77 años; se agregó: aTPO, espectro lipídico