Hipotiroidismo subclínico, aTPO positivo
Examen
T4 Libre, aTPO (Posible HAMA) (Corssmit y Wiersinga, 2003)
Fundamento
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La
medición de anti-TPO (aTPO) puede ser útil para estimar el riesgo de
hipotiroidismo sintomático, en especial, cuando la TSH es > 6 y < 12
mU/L (NIV: Guía holandesa para disfunción tiroidea, 2007).
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No
existe indicación para la medición de anticuerpos TPO (Guía
holandesa para GPs (M31): NHG-Estándar para trastornos tiroideos,
2006).
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El
riesgo para desarrollar hipotiroidismo sintomático depende de aTPO y
TSH: TSH < 6 mU/L: riesgo nulo; TSH > 6 y < 12 mU/L: 40%; TSH > 12
mU/L: mayor de 75% (NIV: Guía holandesa para trastorno tiroideo,
2007).
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El
riesgo de hipotiroidismo sintomático aumenta un 50% aproximadamente
cuando están presentes los anticuerpos TPO (NIV: Guía holandesa para
trastorno tiroideo, 2007).
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Los
trastornos aparecen frecuentemente con hipotiroidismo autoinmune:
enfermedad celíaca, deficiencia de vitamina B12, insuficiencia
corticosuprarrenal, diabetes mellitus tipo 1.
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Embarazo: efectos adversos potenciales para el niño (NIV: Guía
holandesa para trastorno tiroideo, 2007). Oosterhuis y col., 2008
Observaciones
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Si
están presentes (y sin tratamiento) por más de 6 meses, se
correlaciona con hipotiroidismo subclínico.
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Cuando hay anticuerpos, sólo un 5% se normaliza y hay mayor riesgo
de desarrollar hipotiroidismo sintomático. El riesgo aumenta entre
un 4-5% anual (Wiersinga 2003).
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Precaución con embarazos.
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Considere tratamiento cuando la TSH > 10 mE/L por más de 6 meses.
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Hay
deficiencia de vitamina B12 en estos pacientes
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Si
es tratada, considere tratamiento sin drogas. Cuando se toma
medicación antes de la extracción de sangre, la TSH se encuentra aún
elevada mientras que la T4 se halla normalizada o puede ser también
baja.
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Un
aumento de anticuerpos tiroideos (aTPO) indican proceso autoinmune
(como Hashimoto).
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Aconseje controlar anualmente (NIV: Guía holandesa para trastorno
tiroideo, 2007).
Ejemplo
Mujer de 77 años; se agregó:
aTPO, espectro lipídico |